Edward H Angle

Edward H. Angle - um génio intelectual e mecânico

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EDWARD H.ANGLE - um génio intelectual e mecânico

"Amante da Arte e da Natureza, amigo íntimo de árvores e flores mas fundamentalmente fundador

da ciência da Ortodontia, à qual deu o melhor pensamento de uma vida rica em experiências e

provas"

(Instituto Thomas W. Evans, homenagem a Edward Angle - 1915)

A preocupação do Homem com o crescimento e alinhamento dos dentes remete-nos ao Antigo Egipto (~3000 A.C), onde múmias foram encontradas com bandas de metal ligadas a dentes

individuais para diminuir o espaço entre os mesmos, bem como, aparelhos ortodônticos primitivos e

surpreendentemente bem elaborados, nas escavações gregas, etruscas e mexicanas (ver fig.nº1). (1) De acordo com Moyers (1988), Hipócrates está entre os primeiros que comentaram sobre

deformação craniofacial: " Entre os indivíduos com cabeças grandes e afiadas, alguns têm pescoços

e ossos fortes. Outros têm palatos arqueados, dentes irregulares ou sem, e alguns são afectados por

dores de cabeça e de ouvidos" (tradução nossa).

À medida que a Odontologia se

desenvolveu nos séculos XVIII e XIX, um

grande número de dispositivos para a

"regularização dos dentes" e sistemas de

classificação foram descritos por vários

autores e utilizados esporadicamente por

dentistas da época. Contudo, a regulação dos

dentes como alinhamento ortodôntico só foi

formalmente referida como tal a partir de

Pierre Fauchard (1678-1793), que é

considerado o "pai da medicina dentária

moderna" e Ortodontia com a invenção da

bandeau ou bandolet em 1723. Esta foi a

primeira aplicação expansiva, consistindo num

arco maxilar labial pesado de metal ao qual os

dentes eram ligados.(1)

Figura nº1 - Antigo crânio grego (cerca de 300 A.C)

mostra o uso de fios de ouro para alinhar e estabilizar os

incisivos mandibulares num adulto cuja maloclusão foi

complicada por doença periodontal (Fonte: Handbook

of Ortodontics, 1988)

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Ao que chamamos hoje de oclusão normal já tinha sido descrito no século XVIII por John

Hunter. Carabelli, na metade do século XIX, foi provavelmente aquele que primeiro descreveu um

sistema de classificação anormal no relacionamento entre as arcadas dentárias superior e inferior,

baseando-se na posição dos incisivos e caninos:

1. Mordex normalis - oclusão normal com os incisivos superiores cobrindo e sobrepondo-se

aos inferiores;

2. Mordex rectus - relação incisal de bordo a bordo;

3. Mordex apertus - mordida aberta;

4. Mordex retrusus - oclusão cruzada ou invertida anterior;

5. Mordex tortuosus - combinação anterior e posterior de mordidas cruzadas.

O termo mordida topo a topo e overbite, são na realidade derivadas do sistema de

classificação de Carabelli.

Após 1850, apareceram os primeiros tratados que descreveram a Ortodontia de maneira

sistemática sendo o mais notável destes o de Norman Kingsley - Oral Deformities. Segundo Wahl

(2005), Kingsley influenciou significativamente a odontologia americana durante a última metade do

século XIX.

A Ortodontia, como especialidade, data dos princípios do século passado. O termo

(Orthodonsie) foi originado por um francês chamado Lefoulon, aproximadamente na mesma época

em que o interesse por estes problemas se tornavam comuns. O ano de 1900 foi escolhido como o

ano em que se iniciou a especialidade mais antiga da Odontologia, sendo que foi neste mesmo ano

que se fundou a Escola de Ortodontia de Angle em St. Louis, e no ano seguinte a Sociedade

Americana de Ortodontistas (Edward H. Angle foi o primeiro presidente) 2. Apesar das suas

contribuições e de seus contemporâneos, a ênfase da Ortodontia permaneceu no alinhamento dos

dentes e na correcção das suas proporções faciais. Numa época em que a dentição intacta era uma

raridade, os detalhes de relações oclusais eram considerados sem importância.

A figura mais dominante, dinâmica e influente na ortodontia foi EDWARD HARTLEY

ANGLE (1855-1930) que desenvolveu um conceito de oclusão normal no final do século XIX,

baseando-se no estudo e observação de crânios humanos e indivíduos vivos. Ele é recordado como o

"Pai da Ortodontia Moderna", tendo sido dos principais responsáveis pela separação da ortodontia da

prática geral e afirmando-a como uma reconhecida e distinta ciência.(4,5) Angle nasceu a 1 de Junho

de 1855 em Herrick, Pensilvânia. Depois de uma infância passada no campo, ingressou na escola de

Odontologia da Pensilvânia e graduou-se em 1878. Praticou Odontologia em Minneapolis,

interessando-se pela correcção e deformidade dos maxilares. Os problemas com que se deparou

estimularam-no a dedicar o resto da sua vida à Ortodontia.

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Em 1887, apresentou um artigo intitulado "Irregularities of the teeth". Este foi considerado a

primeira edição de seu livro didáctico, que passou por sete edições, com tradução para muitas línguas

estrangeiras.

A sétima edição foi publicada com os seguintes títulos, sendo que os três primeiros foram em

formato de panfletos:

1) Irregularities of the teeth, 1887;

2) A System of appliance for correcting of irregularities of the Teeth, 1890;

3) The Angle system of regulating and retention of the teeth, 1892;

4) The Angle system of regulation and retention of the teeth - with an addition of treatment

of fractures of the maxillae, 1895;

5) Angle system of regulation and retention of the teeth and treatment of fractures of the

maxillae, 1899;

6) Malocclusion of the teeth and fractures of the maxillae, 1900;

7) Treatment of malocclusion of the teeth, 1907.

A classificação de Angle, publicada na Dental Cosmos, permanece a classificação mais

largamente aceite de maloclusão1. Baseada na relação dos primeiros molares superiores com os

inferiores, forneceu os primeiros meios para caracterização das maloclusões e a aceitação universal

pela classe médica. Segundo Angle (1900), a cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior

repousa no sulco central vestibular do primeiro molar inferior e os dentes ocluem nos arcos de

maneira alinhada, resultando numa oclusão ideal. Deste modo, se a oclusão fosse normal, não

importava como estavam relacionados os ossos maxilares, a musculatura ou a articulação

temporomandibular.

Angle descreveu três tipos básicos do que ele chamou de maloclusão, representando desvios

na dimensão antero-posterior e afirma na sua última publicação:

- "Examined carefully it will be seen that perfect occlusion is incompatible with any degree of

irregularity, but that the arrangement of the teeth must be even and regular, each contributing

support to the others, all in perfect harmony. Not only this, but the jaws, the muscles of mastication,

the lips, and even the facial lines will then be in best harmony with the peculiar facial type of the

individual".

1 Entenda-se por maloclusão toda a discrepância dento-dentária, dento-maxilar ou maxilomandibular.

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Existem certos princípios nos quais a classificação de Angle se baseou:

a) O corpo mandibular com sua respectiva arcada dental deve ocupar um posicionamento

normal em relação a anatomia craniana;

b) O arco dentário maxilar, por estar construído sobre uma base fixa em relação a anatomia

craniana, é mais ou menos estável em relação aos vários limites da cabeça.

Consequentemente, poderia escolher-se um ponto através do qual pudesse verificar e julgar a

relação do arco dentário inferior.

c) Seleccionou o primeiro molar superior, por acreditar que os mesmos ocupavam posições

normais com maior frequência do que qualquer outro dente, e por que serem estes dentes

menos limitados para tomarem suas posições na arcada

d) Observou também a relação normal dos caninos que, devido ao seu tamanho, forçavam a sua

passagem para dentro de posições normais.

Figura nº 2- Representação da arcada dentária em oclusão normal.

Fonte: Treatment of malocclusion of the teeth and fractures of the maxillae : Angle's system (1900)

Estes princípios sustentam a divisão da maloclusão em três classes2, que apresentam as

seguintes características:

Classe I: Maloclusões caracterizadas por uma relação anteroposterior normal dos primeiros molares

permanentes: a cúspide mesio-vestibular do primeiro molar superior está no mesmo plano que o

sulco vestibular do primeiro molar inferior. Sendo as relações sagitais normais, a situação de

2 "Angle introduziu o termo "classe" para caracterizar relações mesodistais distintas dos dentes. Arcadas dentárias e os maxilares que dependiam da posição sagital dos primeiros molares permanentes, considerando-os como pontos fixos da arquictetura craniofacial" - CANUT BRUSOLA; ALCINA, E.P. Ortodontia Clínica. Barcelona: Salvat, 1989, pags 101 e ss.

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maloclusão consiste nas más posições individuais dos dentes, anomalias nas relações verticais,

transversais ou o desvio sagital dos incisivos.

Classe II: Maloclusões caracterizadas pela relação sagital anormal dos primeiros molares: o sulco

vestibular do primeiro molar permanente inferior está em posição distal relativamente à cúspide

mesio-vestibular do molar superior. Toda a arcada maxilar está anteriormente deslocada ou a arcada

mandibular está retruída em relação à superior.

Dentro da classe II, distinguem-se diferentes tipos ou divisões:

Classe II-, divisão 1/divisão 2: Distinguem-se pela posição dos incisivos superiores. A classe II,

divisão 1, caracteriza-se por estar com os incisivos em protusão, aumentando a projecção. Na classe

II, divisão 2, os incisivos centrais superiores estão retroinclinados e os incisivos laterais com

inclinação vestibular. Existe uma diminuição da projecção e um aumento da sobremordida

interincisiva.

Classe II - completa/incompleta: De acordo com o grau

de desvio sagital dos molares, uma classe II completa é

aquela que a cúspide distovestibular do primeiro molar

superior está ao nível do sulco vestibular inferior. Uma

classe II incompleta é uma má relação de grau inferior em

que as faces mesiais estão no mesmo plano vertical.

Figura nº3 - Representação esquemática Classe II

Fonte: Treatment of malocclusion of the teeth

and fractures of the maxillae : Angle's system (1900)

Classe II unilateral/bilateral: A classe II pode afectar as duas arcadas, direita e esquerda ou afectar

somente um dos lados. No caso em que é unilateral chama-se classe II subdivisão (direita ou

esquerda).

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Classe III: O sulco vestibular do primeiro molar inferior está localizado mesialmente em relação à

cúspide mesiovestibular do primeiro molar superior. A arcada dentária mandibular está projectada, a

maxilar retruída. Também se pode falar numa subdivisão nos casos em que só um lado está afectado,

direito ou esquerdo. A relação incisiva está invertida com os incisivos superiores ocluindo por lingual

com os inferiores.

A sétima e última edição do seu livro,

Tratamento da Maloclusão dos dentes (1907), tornou-se

no principal da sua profissão. Angle detém 37 patentes e

as suas mais reconhecidas aplicações são o Arco

expansivo (E-arch - 1900), a aplicação pin-and-tube

(1910), o arco ribbon (1916) e aplicação edgewise

(1928/1929). A última, com algumas modificações, é

uma das mais aceites em Ortodontia. O modelo

Edgewise primeiramente apresentado por Angle,

resultado da experiência adquirida nos modelos anteriores, consistia numa forma modificada dos

braquetes e posição dos slots, colocando-os num plano horizontal, em vez de vertical. Esta aplicação

era mantida em posição por delicados fios de aço inoxidável.

Sendo assim, para além de uma vida dedicada à investigação, Angle dedicou-se de forma

bastante interessada ao ensino e em exclusivo a partir de 1911. O aluno mais brilhante da sua escola

talvez tenha sido Charles H. Tweed, pós-graduado em 1928. Por esta altura, Angle contava com 73

anos e, pela primeira vez, não estava à frente do curso, que foi ministrado de forma improvisada por

George Hahn. Tweed estava com 33 anos. Angle ficou desapontado pelo modo como o aparelho

Edgewise foi recebido e estava insatisfeito com as modificações que foram introduzidas por alguns

de seus alunos. Decidiu escrever um artigo descrevendo a aparelhagem. Como Tweed havia recém

terminado o curso, e Angle admirava sua habilidade, convidou-o para ajudá-lo. Durante 7 semanas

eles trabalharam juntos e, nesse processo, tornaram-se grandes amigos. Angle fez dois importantes

pedidos a seu jovem discípulo:

1) dedicar sua vida ao desenvolvimento do aparelho Edgewise e

2) empreender todo esforço possível para que a Ortodontia fosse reconhecida como

especialidade da Odontologia.

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Tweed não desapontou o mestre. Assegurou a aprovação da lei que reconhecia a Ortodontia

como primeira especialidade da Odontologia, nos Estados Unidos.

Edward Angle foi apontado por muitos como o maior génio da Ortodontia, foi um homem

perfeccionista e extremamente imaginativo contribuindo de forma marcante para o desenvolvimento

da ciência Ortodôntica. Sendo um homem de ideias fixas, defendeu até morrer (11 de Agosto de

1930) uma política não extracionista dos dentes na Ortodontia. Esta visão foi abandonada pelo seu

discípulo Tweed alguns anos pós sua morte, com a apresentação de um artigo com estudos de vários

casos clínicos10. Angle, destacou-se essencialmente pela forma e capacidade de aplicação dos

princípios básicos da mecânica ao movimento dos dentes, em harmonia com disciplinas como a

Fisiologia e a própria Arte, possibilitando um conhecimento aprofundado dos problemas, causas e

soluções de maloclusões. Pouco tempo antes de morrer, Angle afirmou: "Terminei a minha obra. É

tão perfeita como pude fazê-la".(13)

A Ortodontia evoluiu de forma extensa e hoje em dia inclui o estudo do crescimento

craniofacial, o desenvolvimento da oclusão e o tratamento de anormalidades dentofaciais.

"É importante entender a história. No caso, a história de um pedaço, de uma fase da Ortodontia, porque para

se entender o que está acontecendo no presente, ou o que irá acontecer no futuro, é necessário analisar o

passado."

(Oliver Wendell Holmes)

Artur Filipe Simões - Novembro de 2008

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Referências Bibliográficas

1. ACKERMAN, J. L., PROFFIT, W. R. "The Caracteristics of Malocclusion: a Modern approach to Classification and Diagnosis", Am. J. Ortho., 56 (5), 443-454, nov., 1969.

2. WAHL, N. "Orthodontics in 3 millennia." (Chapter 2: Entering the modern era.) Am J Orthod

Dentofacial Orthop; 127:510-5; 2005.

3. ANGLE, E. H. 5th ed. Philadelphia, S.S. White manufacturing Co., 1897 4. CHAPMAN, H. "Orthodontics: fifty years in retrospect". Am J Orthod; 41:421-42. 1955 5. WEINBERGER, BW. "Dr Edward Hartley Angle: his influence on orthodontics". Am J Orthod

1950; 36:596-607.

6. WAHL, N. "Orthodontics in 3 millennia." (Chapter 2: Entering the modern era.) Am J Orthod Dentofacial Orthop; 127:510-5; 2005.

7. LA LUCE, MAURO. "Terapie Ortodontiche", 1ª edição, Itália, Unione Tipografico, 2002 (tr. it. de Alessandro Lombardi, Actualidades médico odontológicas latino americanas, Caracas -

Venezuela, 2002)

8. MOYERS, ROBERT. " Handobook of Orthodontics", 4ª edição, USA, Year book medical publishers, 1988.

9. JACOBSON, B. N. História da Ortodontia nos Estados Unidos da América. In: INTERLANDI, S.

Ortodontia: bases para a iniciação. São Paulo: Ed. da USP, 1977.

10. TWEED, C. H. "Clinical Orthodontics". St. Louis: C. V. Mosby, 1966. 11. ANGLE, E. H. "The latest and best in orthodontic mechanism".Dental Cosmos, Philadelphia, v.

70, no. 12, p. 1143-1158, 1928.

12. GRABER, T.; VANARSDALL, R. L. J. Orthodontics current principles and techniques. St. Louis: C. V. Mosby, 2000.

13. HANH, G. W. "Edward Hartley Angle (1855-1930). Am J Orthodont, 51:529-535, 1965. 14. ANGLE EH. "Treatment of Malocclusion of the Teeth and Fractures of the Maxillae, Angle's

System." 6th ed. Philadelphia, Pa: SS White Dental Manufacturing; 1900:5-15.

15. CANUT BRUSOLA; ALCINA, E.P. Ortodontia Clínica. Barcelona: Salvat, 1989