Modelo de historia psicologia

Essay by mafecajinaCollege, UndergraduateA+, October 2014

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NEUROPSICOLOGÍA II / UPC

HISTORIA CLINICA EN NEUROPSICOLOGÍA (ANAMNESIS)

DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRE: V.S.S.

EDAD: 74

SEXO: Masculino

FECHA DE NACIMIENTO: 28/0371937

PROCEDENCIA: Lima

OCUPACIÓN: Jubilado

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior

DOMINANCIA MANUAL: Derecha

NOMBRE DEL EXAMINADOR: María Fe Cajina

LUGAR DE EVALUACIÓN: Casa del sujeto

INFORMANTE: Esposa del Sujeto

FECHA DE EVALUACIÓN: 6/09/2014

MOTIVO DE CONSULTA: El señor V.S.S. es un adulto mayor el cual acepta formar parte de la investigación ya que informa que él tiene sospechas de alguna disfunción a nivel cognitivo.

OBSERVACIONES: El señor V.S.S. se demoró 20 minutos en estar listo para la cita programada. Estuvo acompañado durante todo el proceso con su esposa. El Sr. V.S.S. estaba vestido casualmente pero se había arreglado para la situación. Sus ojos mostraban un color amarillento. Su postura era ligeramente encorvada. Después de bajar de las escaleras se notaba un poco cansado y sin aliento. El señor V.S.S. fue cooperativo durante la entrevista, sin embargo parecía estarse esforzando bastante.

Asimismo, al hablar de sus dificultades parecía estar minimizando su angustia emocional.

ENFERMEDAD (es) ACTUAL: Mayor parte de la información fue provista por el Sr. V.S.S. quien aparentemente es una fuente confiable. El sr. V.S.S. dice tener problemas de sueño. Por otro lado fue diagnosticado de cirrosis en el año 1991. Su condición ha empeorado hasta el punto de padecer disfunción renal. Dice que su mayor síntoma es caracterizado por una fatiga extrema. Expresa no tener energías y que no se puede comprometer con la mayor parte de actividades que anteriormente realizaba. Cuenta la esposa que el año pasado en una ocasión fue llevado al hospital ya que, presentaba confusión y un comportamiento bizarro. Este evento fue causado ya que unas personas en la calle lo intentaron de ayudar porque él se sentía confundido pero se tornó agresivo cuando...